Médecin Vétérinaire, PhD, Expert en Fourbure équine et autres pathologies du pied du cheval.

Le Cheval au centre de mon attention

Qu’est-ce que le Chorion?

Nous connaissons tous l’expression “Pas de pied, Pas de cheval” comme negation. J’ai consacré ma vie à l’amélioration et à la protection de la couche germinative du Sabot, le Corium pour utiliser une double affirmation “UN MEILLEUR CHORION, UN MEILLEUR CHEVAL”. Une mission dédiée à résoudre le paradoxe de l’activité des vétérinaires et maréchaux-ferrants qui travaillent sur des corps et des sabots robustes avec des conséquences directes sur ce tissu extrêmement vulnérable et invisible à l’œil nu.
Dans mon activité professionnelle en tant que médecin et enseignant, j’ai compris au fil du temps que le Chorion était le problème et la solution de la “Fourbure” en même temps, très nébuleuse et discutée. En fait, la peau qui produit la corne du sabot ou l’ongle est facilement visible chez l’homme puisque l’ongle est transparent, tandis que chez le cheval l’ongle est épais et pigmenté et donc le Chorion n’est pas vu “in vivo « à œil nu à moins d’exécuter une chirurgie ablative ou faire une radiographique avec un liquide de contraste, c’est-à-dire une Veinographies ou Phlèbogramme. Je me suis intéressé et j’ai développé un processus pour non seulement standardiser cette méthodologie d’imagerie, mais aussi pour avoir la possibilité de voir les variations immédiates et à long terme du flux sanguin vers le Chorion, qui dépend de la compression veineuse biomécanique ou d’autres facteurs influençant la structure de l’engrenage dermo – ongle comme des enzymes ou des bactéries lytiques ou toxiques.

Comment reconnaitre le Chorion? La Veinographie

Comme vous pouvez le voir sur ces dissections anatomiques, il n’est pas facile de voir chorion sur la radiographie simple
De plus dans les dissections anatomiques “ex vivo”, on perd les influences biomécaniques du poids du cheval sur le lit vasculaire du Chorion (Veinocompression).A propos de cela j’ai observé qu’il est plus facile d’obtenir une artériographie avec le cheval en décubitus, tandis qu’il plus facile d’obtenir une veinographie avec le cheval debout.

Le meilleur outil de diagnostic pour voir Chorion dans le pied du cheval “in vivo” est le veinogramme

Comme vous pouvez le voir sur ces dissections anatomiques, il n’est pas facile de voir chorion sur la radiographie simple
De plus dans les dissections anatomiques “ex vivo”, on perd les influences biomécaniques du poids du cheval sur le lit vasculaire du Chorion (Veinocompression).A propos de cela j’ai observé qu’il est plus facile d’obtenir une artériographie avec le cheval en décubitus, tandis qu’il plus facile d’obtenir une veinographie avec le cheval debout.

Le meilleur outil de diagnostic pour voir Chorion dans le pied du cheval “in vivo” est le veinogramme
une anesthésie tronculaire des nerfs palmaires médial et latéral est réalisée, au niveau de l’apex des sésamoïdes, avec 2% de lidocaïne pour désensibiliser le doigt, 10 ml par voie sous-cutanée pour chaque site d’injection. Le cheval est ensuite sédaté avec de la démotivine, les sabots sont soigneusement nettoyés de tout résidu et positionnés sur les podoblocks appropriés. À ce stade, le bandage adhésif est placé autour du boulet, sur lequel le garrot sera fixé, qui agit comme un garrot. Celui-ci doit être solidement fixé, afin de ne pas encourir d’erreurs de diagnostic triviales liées à la «fuite» de liquide comme par exemple en plaçant le garrot au milieu du canon comme décrit pour la perfusion d’antibiotique locale.
Une fois le garrot fixé, la peau est désinfectée en correspondance avec la veine digitale palmaire latérale ou médiale avec de l’alcool, la veine est cathétérisée avec une aiguille papillon 21G et le sang peut s’écouler jusqu’à ce que le tube soit complètement rempli, puis il est fermé avec le capuchon avec membrane perforable.
À ce stade, le tube est fixé au même tensoplaste utilisé pour arrêter le garrot et 20-25-30cc de liquide de contraste sont injectés, en faisant extrêmement attention de ne pas casser la veine, en utilisant une pression très légère à cet effet. Si la veine cède, le compteur latéral peut être utilisé. Une fois que tout le fluide a été injecté, les quatre premières radiographies sont prises en 30 à 40 secondes, pour obtenir des images optimales, avant que le fluide de contraste ne puisse être partiellement absorbé par les tissus entourant les vaisseaux sanguins.

Les images à acquérir sont:

Cependant, il n’est pas du tout facile d’interpréter les images en les corrélant au niveau de gravité et de risqué, cette action diagnostique doit être renvoyée à l’expert qui s’occupe exclusivement du pied du cheval.

Le veinogramme est un outil de diagnostic clinique indispensable pour observer le lit vasculaire du doigt et la veinocompression mécanique des plexus veineux de la couronne et artériels de la sol « in vivo » chez le cheval debout, et ceci grâce à l’utilisation de la radiographie avec liquide de contraste car le sabot n’est pas aussi transparent que l’ongle homme.
Un suivi régulier à l’aide de cette technique d’imagerie permet de mieux comprendre la chronologie parfois cryptique de la pathologie du pied et permet une stratégie thérapeutique ciblée. De plus, le veinogramme a un potentiel prédictif et permet au vétérinaire d’anticiper et de traiter les lésions tissulaires avant qu’elles ne soient détectables par examen radiographique sans contraste.

Comment le Chorion change de couleur?

La mesure du flux sanguin au Chorion est d’une importance particulière dans le doigt du cheval, qui étant dépourvu de muscles présente des problèmes importants de retour du sang vers le cœur et vers les plexus lymphatiques.
Le rechange et l’augmentation du flux sanguin apportent évidemment plus d’oxygène aux hémidesmosomes et aux desmosomes; ainsi que des substances nutritives aux cellules kératogènes et kératophores du Chorion. Par conséquent, le Chorion bien vascularisé prend un teint qui tend vers le rouge vif, produisant plus de corne d’une meilleure qualité et densité ; au lieu que celui peu oxygéné tend vers le teint bleu-gris-noir et produit un tissu corné de mauvaise qualité pour protéger le Chorion.
Donc, j’ai développé et mis à jour la technique en 2010 pour observer l’influence du poids du cheval dans les 120 secondes disponibles lors de l’examen veinographique en station quadripode et tripodal, afin d’interpréter le noir (radio pacité) et blanc (radio transparence) de la radiographie en les comparant avec les dissections anatomiques “ex vivo”. Cela m’a permis de corréler la couleur blanche de la veinocompression à celle de notre doigt humain lorsque nous appuyons sur une surface.

Comme pour l’homme, où la veinocompression peut se voir à l’œil nu, j’ai créé une expérience scientifique similaire sur le cheval sur la veinocompression qui ne peut pas être vue à l’œil nu sur le sabot du cheval debout, mais peut être observée grâce à la veinographie en comparant les images prises quelques secondes ou minutes avant et après « pompage ».

En vingt ans d’expérience j’ai observé les changements des veinographies des même chevaux jour après jour, semaines, mois et années. J’ai entraîné mon esprit et mes yeux à comparer ce qui est vu l’œil nu avec ce qui n’est pas vu dans le doigt du cheval “in vivo”. Et d’interpréter à partir des images veinographique de contrôle prisent après quelques jours, semaines, mois et années  si la couleur du Chorion tend plutôt vers le rose-rouge (pronostique positif) ou le bleu-gris-noir (pronostique négatif) pour pouvoir donner une perspective pronostique de mon patient à court (3-7 jours), moyen (1-4 mois) et long terme ( 1 an).

La collecte de milliers d’images en vingt ans m’a permis de développer un flow chart inspiré de la première tentative de Simon Curtis.

  • En 1992, en utilisant des modèles in vitro, CC.Pollitt a pu montrer un flux rétrograde dans le réseau circulatoire artériel digital lorsque le liquide de contraste est injecté dans les veines digitales.
  • En 1993, par la suite Redden RF a utilisé le veinogramme comme outil de diagnostic, en 2001 il a normalisé une technique de veinographie digitale qui peut être utilisée sur des chevaux debout.
  • En 2007, A. Rucker a décrit les aspects normaux du veinogramme
  • En 2010, D’Arpe a modifié la technique
  • En 2015, D’Arpe a défini la flow chart de la pathologie et différencié la chorionite et la chorionose

La Théorie des 5 Coeurs – 2009

2009

Théorie sur la pompe hydraulique du pied équin

Encore au jour d’aujourd’hui, la théorie la plus populaire sur la pompe du pied équin remonte à l’époque d’Aristote et a été documentée plus récemment par Delpérier (1838), Bouley (1851), Bossi (1928) et Mensa (1965). Les auteurs français ont exposé l’action des cartilages unguéaux et les auteurs Italiens ont jugé approprié de comparer le pied à un cœur enfermé. Cette ancienne théorie, supposait que la pression sur la fourchette et le coussinet digital pendant la phase de charge élargissait les extrémités des cartilages unguéaux provoquant l’élatère du sabot (expansion élastique de la corne). En 2009, j’ai contredit cette ancienne théorie en exposant la formulation de la théorie des «5 coeurs» à l’Université de Lyon. Par respect pour les illustres auteurs précédents, j’ai jugé approprié de garder le concept cœur-pied, mais d’après les observations des veinographies sur le Podobloc D’Arpe-Moreau (ce podobloc peut flex-étendre le doigt du cheval même lors du chargement dans une station tripodal) et après de nombreuses dissections anatomiques, j’ai conclu que l’élatère du sabot et l’ouverture et la fermeture des cartilages unguéaux étaient dus davantage à la flexion-extension de l’os de la deuxième phalange plutôt qu’au coussinet digital fibreux.

Plus tard, j’ai pu faire d’autres expériences sur la flexion-extension du doigt “in vivo” sous charge et sous décharge avec des technologies d’imagerie beaucoup plus avancées. L’étude sur la pression veineuse périphérique réalisée entre 2010 et 2013 et surtout la mesure du débit veineux du doigt avec Eco-Color Doppler en 2014 m’ont permis de préciser comment le pied du cheval agit comme amortisseur hydraulique plutôt que comme pompe. En fait, même chez l’homme, la pompe du pied sur le retour veineux et lymphatique est exercée par les muscles du membre, de l’abdomen, du thorax et du cœur plutôt que par le pied lui-même. Par conséquence, les cartilages unguéaux plutôt qu’écarter la corne du sabot, s’activent tout simplement comme des valves de sécurité assurant la direction du flux artéro-veineux et empêchant le reflux artériel dans la phase de charge. J’ai donc exposé à nouveau cette nouvelle théorie à l’Université de Lyon en octobre 2014 en contradiction avec ma propre théorie précédente. Par respect pour les auteurs comme Pollit qui ont montré que le pied du cheval dans la station consomme la même énergie que le cerveau équin, et que dans le sabot il y a le même volume de sang que dans le crâne, j’ai jugé approprié d’appeler ce dernier la “théorie des 5 Cerveaux “.
Dans cette théorie, j’attribue la fonction de la pompe vasculaire et lymphatique du pied équin aux muscles de l’avant-bras, de l’épaule, de la cuisse, du thorax, de l’abdomen et du cœur ; tandis que le pied du cheval agit principalement comme un amortisseur plutôt que comme une pompe hydraulique.

Piede cavallo e unghia cavallo: Lorenzo d'Arpe Medico Veterinario è esperto di laminite nel cavallo, navicolite e in tutte le patologie del piede del cavallo. Come evitare un cavallo zoppo

La Théorie des 5 Cerveaux

2014

Qu’est-ce qui change cette nouvelle théorie dans le monde du cheval?

La nouvelle “théorie des 5 cerveaux” implique que pour pomper le sang vers le pied et favoriser son retour veineux et lymphatique il ne faut pas faire marcher les chevaux avec de graves pathologies du pied, mais il suffit de provoquer de petites contractions contrôlées des muscles des membres grâce à des effets auto – massant au box; c’est à dire que le pied doit être positionné sur des surfaces convexes créant une instabilité, plus précisément en correspondance du CPS (Centre de Pression Statique, D.Levillard 2005) afin d’empêcher qu’il se crée des bras de levier sur le Chorion.
Il faut donc éviter de faire sortir les chevaux “Fourbu” hors du box sur terrain dur et pas pénétrable car le risque que l’engrenage dermo- unguéale soit traumatisé mécaniquement est important, et donc que l’état du cheval s’aggrave. De plus il vaut mieux éviter de mettre la fourchette en contact avec le sol car cela ne fait qu’augmenter le traumatisme du Chorion et enflammer le pied provoquant des hématomes de la sole, avec ostéolyse de la troisième phalange jusqu’au foramen vasculaire.

Grâce aux premières observations cliniques de Redden, j’ai pu constater que les effets auto-massant provoquent des micro-contractions musculaires de l’avant-bras et de l’épaule, sans qu’il soit nécessaire de déplacer le cheval à l’intérieur ou hors du box.

De plus, j’ai observé qu’aussi bien avec la mesure du débit du sang avec PVP (Pression veineuse Périphérique) et qu’avec Eco-Color Doppler que les micro-contractions musculaires favorisent le pompage sanguin et la vidange veino-lymphatique du pied, favorisant et augmentant la circulation sanguine du pied et de tout le doigt, le membre, l’épaule, la cuisse, l’abdomen et la poitrine. En effet, les chevaux présentant un œdème de stase des postérieurs, communément appelés « gonflement » ou «engorgement» des postérieurs utilisant les effets auto-massant la nuit, n’ont plus besoin de bandes de repos pendant la journée.

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